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APENDICECTOMíA
LAPAROSCÓPICA AMBULATORIA
“Un modelo de Programa Ambulatorio en Cirugía
de Urgencias”
La apendicectomía
por apendicitis aguda es considerada como el procedimiento
quirúrgico más frecuentemente realizado
en los servicios de urgencias de todo el mundo. Durante
más de un siglo, la “apendicectomía
clásica” se constituyó como el procedimiento
de elección para el tratamiento de la apendicitis
aguda, y si bien han habido cambios importantes en su
manejo, su seguridad y baja morbilidad han sido consideradas
como sus características principales.
La aparición
de la “apendicectomía laparoscópica”
a finales del siglo XX nos permite describirla como una
técnica segura, eficaz y con las ventajas reconocidas
de la cirugía mínimamente invasiva, como
son reducción del dolor postoperatorio, estancia
hospitalaria más breve, regreso más rápido
a las actividades cotidianas y un mejor resultado cosmético.
Hoy existe una
técnica innovadora con grandes ventajas: La Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria. Este nuevo procedimiento
consiste en la extirpación del apéndice
cecal inflamado por medio de una cirugía laparoscópica
en un medio seguro (sala de operaciones), donde el paciente
es intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo
día de la operación, sin necesidad de hospitalización.
La Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria aplicada para casos seleccionados
de pacientes con apendicitis aguda no complicada (sin
peritonitis) constituye una alternativa tan buena como
la realizada con hospitalización tradicional, pero
con mayores ventajas médicas, sociales y financieras
para el sistema de salud.
Esta técnica
es realizada por el Dr.
Dick Manrique, Cirujano General y Laparoscopista
de la Torre de Consultorios de la Clínica San Borja,
quién ha logrado entrenarse en reconocidos Centros
de Cirugía Ambulatoria de Estados Unidos y Colombia.
El Dr.
Dick Manrique ha sido uno de los pioneros
en el Perú desde el año 2,001 en realizar
de manera rutinaria el procedimiento de Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria, sin necesidad de hospitalización.
PREGUNTAS
MÁS FRECUENTES
¿Qué es la
Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?
¿Cuales son las ventajas de la Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria?
¿ La Apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria es una cirugía segura?
¿Existen riesgos relacionados a la
Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?
¿En que pacientes está indicada
la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?
¿Cuanto tiempo permaneceré
hospitalizado después de la Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria?
¿Cuando puedo volver a trabajar?
¿Qué es la Apendicitis Aguda?
¿Con qué frecuencia se presenta
la Apendicitis Aguda?
¿Cuales son sus causas?
¿Que
es la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?
Es
un nuevo procedimiento quirúrgico
que consiste en la extirpación
del apéndice cecal inflamado
por medio de una cirugía laparoscópica,
en un medio seguro (sala de operaciones),
donde el paciente es intervenido,
recuperado y regresado a su casa el
mismo día de la operación,
sin necesidad de hospitalización. |
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La Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria constituye
una alternativa tan buena como la realizada
con hospitalización tradicional,
pero con mayores ventajas médicas,
sociales y financieras para el sistema de
salud.
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| ¿Cuales
son las ventajas de la Apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria?
La
Apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria ofrece las grandes ventajas de
la cirugía ambulatoria, como son un
menor riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias
al estar poco tiempo en contacto con el medio
hospitalario, la reducción de los tiempos
de incapacidad laboral, la obtención
de niveles superiores de satisfacción
del paciente y sobre todo, una reducción
importante de recursos económicos cuando
se comparan con el sistema de hospitalización
tradicional.
Por
otro lado, la Apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria ofrece todos los beneficios de
la cirugía mínimamente invasiva,
al ocasionarle al paciente un menor trauma
quirúrgico. Por tratarse de incisiones
muy pequeñas, el dolor en el postoperatorio
es mínimo comparado con el dolor producido
por la incisión de la cirugía
abierta, permitiendo al paciente una recuperación
más rápida de sus actividades
habituales, además de un excelente
resultado estético.
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¿
La Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria
es una cirugía segura?
La
cirugía mayor ambulatoria, con sus
reconocidas ventajas ha permitido la aplicación
de técnicas laparoscópicas o
mínimamente invasivas que producen
una disminución del impacto del trauma
quirúrgico, y el uso de modernos anestésicos
que tienen un impacto cada vez menor sobre
la fisiología del paciente, sumado
a las crecientes opciones para el manejo del
dolor, las facilidades en comunicación
y la adecuada selección del paciente,
hacen que la apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria sea igual de segura y efectiva
que la cirugía con hospitalización.
Como
cualquier procedimiento quirúrgico
mayor, este debe ser desarrollado en una institución
hospitalaria que reúna el grado de
complejidad necesaria para manejar cualquier
complicación potencial que se pueda
presentar.
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¿Existen
riesgos relacionados a la Apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria?
Existen
riesgos relacionados a cualquier clase de
cirugía. La gran mayoría de
pacientes sometidos a una Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria experimentan
pocas o ninguna complicación y están
relacionada directamente con la experiencia
del cirujano que realice la operación.
Los riesgos de realizar una Apendicectomía
Laparoscópica son menores que los riesgos
de dejar a una apendicitis aguda sin tratamiento.
Es importante recordar que antes de sufrir
cualquier tipo de cirugía, usted debe
preguntar a su cirujano acerca de su experiencia
y entrenamiento.
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¿En
que pacientes está indicada la Apendicectomía
Laparoscópica Ambulatoria?
Está indicada
en pacientes con diagnóstico preoperatorio
de apendicitis aguda no perforada, que presenten
un cuadro clínico no mayor de 48
horas de evolución. Es importante
mencionar que este procedimiento debe ser
realizado solo en pacientes que presenten
un buen estado general o de presentar alguna
enfermedad coexistente como diabetes, hipertensión
o asma, deben estar compensadas en el momento
de la cirugía.
Además el
paciente debe vivir en el área metropolitana
de la ciudad donde se realiza el procedimiento
ambulatorio y se debe contar para el cuidado
postoperatorio en casa con soporte familiar,
condiciones adecuadas de vivienda. transporte
y comunicación telefónica.
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¿Cuanto
tiempo permaneceré hospitalizado después
de la Apendicectomía Laparoscópica Ambulatoria?
Usted permanecerá
solo unas horas en la clínica. La
gran mayoría de pacientes tienen
una estancia hospitalaria entre 8 a 12 horas
como máximo, independientemente de
que la cirugía sea realizada durante
el día o la noche.
En algunos casos,
si se encuentra un hallazgo importante de
inflamación del apéndice como
una gangrena, o se presentase una cirugía
técnicamente dificultosa, es posible
que el paciente quede hospitalizado por
espacio de 24 horas para luego regresar
a su casa.
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¿Cuando
puedo volver a trabajar?
La
Apendicectomía Laparoscópica
Ambulatoria cuando es realizada en pacientes
debidamente seleccionados no produce mayor
incapacidad, el paciente está en condiciones
de caminar y moverse con libertad desde el
mismo día de la cirugía. Igualmente
puede salir, subir escaleras y estar activo
con moderación.
La mayoría
de los pacientes pueden regresar a trabajar
tres a cuatro días después
del procedimiento laparoscópico ambulatorio.
Por supuesto, esto depende de la naturaleza
del empleo. Pacientes con trabajos administrativos
o de escritorio usualmente retornan en pocos
días, mientras los que tienen trabajos
manuales o que tienen que levantar objetos
pesados pueden demorar un poco más.
Tenga presente que los pacientes sometidos
a una cirugía abierta (con corte)
retornan a sus actividades habituales después
de una a dos semanas.
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¿Que
es la Apendicitis Aguda?
La apendicitis aguda
consiste en la inflamación aguda del
apéndice cecal. Constituye la causa
más frecuente de abdomen agudo quirúrgico
en los servicios de urgencias y debe ser considerada
en el diagnóstico diferencial de todo
paciente que presente dolor abdominal de aparición
súbita.
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¿Con
qué frecuencia se presenta la Apendicitis Aguda?
La apendicitis aguda
puede presentarse en cualquier momento de
la vida, si bien es rara en la lactancia,
se hace cada vez más frecuente durante
toda la infancia, y alcanza su máxima
incidencia en la segunda y tercera década
de la vida. Después la incidencia
disminuye progresivamente, si bien ocurre
apendicitis durante toda la vida adulta
y la ancianidad. Existe una ligera predominancia
en el sexo masculino; en adolescentes y
adultos jóvenes la proporción
entre hombres y mujeres es de 3:2. Después
de los 30 años, esa relación
se torna gradualmente igual en ambos sexos.
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¿Cuales
son sus causas?
El mecanismo más
aceptado en la patogenia de la apendicitis
aguda es la obstrucción de la luz
apendicular seguido por infección.
Cerca del 60% de los casos se relacionan
con hiperplasia de los folículos
linfoides, 30% con la existencia de un
fecalito (restos de heces compactas),
4% con la presencia de cuerpos extraños
(semillas, parásitos, etc.) y 1%
por la estenosis de tumores del ciego
o apéndice.
Una vez obstruida
la luz del apéndice, se acumula
moco en su interior y aumenta la presión
dentro del órgano. El moco acumulado
se convierte en pus por acción
de las bacterias virulentas y el aumento
progresivo de la presión intraluminal
va produciendo obstrucción progresiva
del drenaje linfático, venoso y
finalmente arterial, conduciendo a una
isquemia del órgano que evoluciona
a gangrena y posteriormente a perforación.
La perforación
del apéndice puede conducir a una
peritonitis que puede comprometer incluso
la vida del paciente. Esta progresión
de la enfermedad se interrumpe con el tratamiento
quirúrgico apropiado.
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