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CIRUGÍA
HEMORROIDAL AMBULATORIA
“Una solución moderna
para un problema complicado”
Las hemorroides
constituyen una patología de altísima frecuencia,
pero solo un escaso número de pacientes llegan
a ser operados por esta afección, la mayor resistencia
a esta cirugía se ha debido al temor del paciente
al dolor postoperatorio que en muchos casos puede ser
persistente e intenso.
La cirugía
hemorroidal (hemorroidectomía) es una de las técnicas
más habituales en la cirugía anal, cuenta
con una bien justificada fama de dolorosa y es acompañada
de potenciales complicaciones como hemorragias, estenosis,
etc.
Sin embargo, en
la actualidad existen nuevas técnicas que permiten
disminuir de manera significativa el dolor y las complicaciones
postoperatorias en la cirugía de la enfermedad
hemorroidal, mediante el empleo de un sistema de sellado
de vasos sanguíneos: Ligasure ® (Valleylab).
El sistema Ligasure
® es un nuevo dispositivo hemostático que permite
sellar vasos sanguíneos de hasta 7 mm de diámetro
mediante la desnaturalización del colágeno
y la elastina dentro de la pared del vaso y en el tejido
conectivo que lo rodea. El área tratada alcanza
una consistencia y resistencia similares a las conseguidas
con una sutura, un sellado vascular que soporta hasta
el triple de la presión sistólica y una
ausencia de trombos proximales secundarios.
Existen estudios
clínicos randomizados que demuestran que el uso
del sistema Ligasure ® disminuye significativamente
el tiempo operatorio y la pérdida sanguínea
en pacientes sometidos a cirugía hemorroidal. Además,
al haber un mínimo daño de los tejidos con
el uso del Ligasure ®, existe una disminución
del dolor y consumo de analgésicos, tanto en el
postoperatorio inmediato como en el tardío.
En nuestra experiencia,
el uso del sistema Ligasure ® durante la cirugía
hemorroidal (hemorroidectomía) la hacen una técnica
más sencilla, rápida, totalmente exangüe
y con una disminución importante del dolor postoperatorio.
Este procedimiento lo realizamos de manera ambulatoria,
es decir sin necesidad de hospitalización.
Esta técnica
es realizada por el Dr.
Dick Manrique, Cirujano General y Laparoscopista
de la Torre de Consultorios de la Clínica San Borja,
quién ha logrado entrenarse en reconocidos Centros
de Cirugía Ambulatoria de Estados Unidos y Colombia.
PREGUNTAS
MÁS FRECUENTES
¿Qué son las hemorroides?
¿Cuales son los tipos diferentes de
hemorroides?
¿Cómo se producen las hemorroides?
¿Cómo se diagnostican las hemorroides?
¿Cuales son los síntomas?
¿Qué complicaciones presentan
las hemorroides?
¿Cómo se tratan médicamente
las hemorroides?
¿Cuales son los tratamientos endoscópicos
o quirúrgicos disponibles para las hemorroides?
¿Que
son las hemorroides?
Las hemorroides son
dilataciones venosas localizadas en la parte
baja del recto o del ano. Aunque su verdadera
prevalencia se desconoce con exactitud,
se estima que casi la mitad de la población
peruana desarrolla hemorroides alrededor
de los 50 años.
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| ¿Cuales
son los tipos diferentes de hemorroides?
Existen
dos tipos de hemorroides: externas e internas:
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Hemorroides
externas:
Son venas dilatadas situadas por fuera
del canal anal. Normalmente tienen
el aspecto de un pequeño bulto
y se encuentran cubiertas por piel
adyacente. Pueden provocar dolor perianal
severo, prurito (comezón) y
algunas veces sangrado. |
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Hemorroides
internas:
Son
dilataciones venosas localizadas
dentro del recto y que se
encuentran cubiertas por mucosa.
Cuando las hemorroides internas
se tornan grandes, pueden
prolapsarse a través
del canal anal, volverse visibles
y acompañarse de dolor
intenso. Sin embargo, el signo
más común es
la presencia de sangrado rectal
sin presencia de dolor. |
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Una hemorroide
trombosada contiene un coágulo
de sangre que puede causar una sensación
de quemazón dolorosa, presión
o hasta un intenso deseo de rascarse
el área afectada.
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¿Como
se producen las hemorroides?
Las
hemorroides se producen por un aumento en
la presión de las venas del ano o del
recto. Dicha presión provoca el abultamiento
y la expansión de las venas, pudiendo
ocasionar dolor, sangrado o prurito en la
zona del ano.
Las
causa más común es el esfuerzo
excesivo a la hora de defecar. Sin embargo,
el estreñimiento crónico, la
diarrea, el embarazo, la obesidad, el permanecer
sentado por largos periodos de tiempo, factores
hereditarios y el envejecimiento pueden predisponer
a la formación de hemorroides. En algunos
casos, pueden ser causadas por otras enfermedades
como la hipertensión portal secundaria
a cirrosis hepática.
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¿Como
se diagnostican las hemorroides?
Como
todas las condiciones relacionadas con el
canal anal o el recto, el diagnóstico
se hace al examinar el ano visualmente y cuando
se realiza un examen mediante el tacto rectal
(con guantes lubricados).
Luego
de este procedimiento, se introduce
un instrumento luminoso en el canal
para poder visualizar el interior del
recto. Este tubo luminoso puede ser
un anoscopio (un pequeño tubo
que puede examinar las últimos
centímetros del recto) o un sigmoidoscopio
(un tubo largo y flexible que también
puede examinar la parte baja del intestino
grueso. |
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¿Cuales
son los síntomas?
El síntoma
más común es el sangrado rojo
brillante por el ano, visible en las heces,
en el papel sanitario o en forma de gotas
dentro del inodoro. A medida que las hemorroides
se agrandan el sangrado puede ser más
intenso.
En las hemorroides
externas, el sangrado se acompaña
de una masa dolorosa en el ano, que produce
intenso malestar. En las hemorroides internas,
el sangrado generalmente no se acompaña
de dolor, o este es muy leve.
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¿Que
complicaciones presentan las hemorroides?
La principal complicación
es la trombosis aguda de las hemorroides
externas o internas, por lo general se presenta
con dolor intenso asociado con un tumor
perianal palpable. Estos pacientes por lo
general están muy sensibles y adoloridos,
y necesitan de una solución quirúrgica
dentro de las 48 horas de iniciado los síntomas.
La anemia intensa
secundaria a hemorragias abundantes o a
la persistencia de la pérdida de
pequeñas cantidades de sangre es
otra complicación de las hemorroides.
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¿Cómo
se tratan médicamente las hemorroides?
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Durante
las crisis:
| 1.- |
Baños
de asiento con agua tibia, 3-4
veces al día, durante
10 - 15 minutos. |
2.-
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Cremas
antihemorroidales que contengan
analgésicos tópicos
como la lidocaina, durante
un tiempo limitado (no más
de 5-7 días, porque
pueden provocar más
sangrado). |
| 3.- |
Bolsas
con hielo para aliviar la hinchazón. |
4.-
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Analgésicos
como el paracetamol (Panadol),
ibuprofeno (Motrin) o aspirina
(AAS) para aliviar el dolor. |
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Durante
la defecación:
1.-
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Evite
el estreñimiento, aumente
la cantidad de fibra en sus
alimentos: incluya frutas
frescas, verduras, pan integral
y cereales de granos enteros.
Tome líquidos en abundancia,
un mínimo de 8 vasos
al día es lo ideal. |
2.-
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Evite
reprimir el deseo de ir al baño. |
| 3.- |
Evite
los esfuerzos durante la defecación. |
4.-
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Para
la limpieza, use toallas húmedas
desechables (no papel sanitario). |
5.-
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Si
las hemorroides se prolapsan
(se salen del ano), lo mejor
es intentar devolverlas a
su posición habitual
haciendo una leve presión
con el dedo. |
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Medidas
generales:
1.-
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Utilice
ropa interior de algodón. |
2.-
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Evite
estar mucho tiempo sentado. |
| 3.- |
Evite
usar jabones irritantes e ingerir
alimentos picantes / café. |
4.-
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Evite
rascar las hemorroides. |
5.-
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Haga
ejercicios regularmente. |
6.-
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Recuerde
que si usa cremas antihemorroidales
que contengan corticosteroides,
estas deben usarse por corto
tiempo y deben ser supervisadas
por su médico. |
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¿Cuales
son los tratamientos endoscópicos o quirúrgicos
disponibles para las hemorroides?
Cuando las hemorroides
sangran excesivamente o causan mucho dolor,
pueden ser tratadas con cirugía:
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Ligadura
hemorroidal con Bandas Elásticas:
se coloca una liga de goma alrededor
de la hemorroide interna que causa
estrangulación, seguida por
la cicatrización. Un pequeño
grupo de pacientes puede requerir
una hemorroidectomía quirúrgica. |
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Escleroterapia:
se realiza mediante la inyección
de una solución esclerosante
en el paquete hemorroidal interno,
causando una atrofia de la misma.
Esta modalidad solo es eficaz en complejos
hemorroidales pequeños y sangrantes. |
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Electrocoagulación
Bipolar:
se emplea una corriente bipolar
para coagular el tejido hemorroidal.
Esta alternativa solo se aplica
a hemorroides sangrantes pequeñas
y es probable que no tenga una eficacia
mayor que la escleroterapia.
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Hemorroidectomía:
es la remoción quirúrgica
de las venas hemorroidales y es la
alternativa que va asociada a los
mejores resultados a largo plazo.
Nosotros realizamos esta técnica
operatoria utilizando el sistema Ligasure
®. |
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