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CIRUGÍA
DE HERNIA AMBULATORIA
“Un manejo seguro y confiable,
sin necesidad de hospitalización”
La reparación
quirúrgica de las hernias de la pared abdominal
constituye la cirugía electiva que se realiza con
más frecuencia en la mayoría de los centros
quirúrgicos del mundo. Solo en los Estados Unidos,
se realizan anualmente más de un millón
de operaciones de hernias de la pared abdominal, siendo
la más frecuente la cirugía de hernia inguinal
(65.6%), las hernias crurales, umbilicales, epigástricas
y de Spiegel. De todas estas, entre el 85-90% se realizan
en forma ambulatoria (sin necesidad de hospitalización.)
La cirugía ambulatoria de las hernias ofrece grandes
ventajas para el paciente como son mínimo dolor
en el postoperatorio, el menor riesgo de adquirir infecciones
intrahospitalarias al estar poco tiempo en contacto con
el medio hospitalario, la obtención de niveles
superiores de satisfacción, la reducción
de los tiempo de incapacidad laboral y sobre todo, un
ahorro importante en recursos económicos cuando
se comparan con el sistema tradicional de hospitalización.
En el caso de los niños, la cirugía ambulatoria
de la hernia produce un menor trastorno en la situación
socio afectivo del niño, al alterar mínimamente
su vida cotidiana y la de su entorno familiar.
El Dr. Dick Manrique,
Cirujano General y Laparoscopista de la Torre de Consultorios
de la Clínica San Borja, realiza la cirugía
ambulatoria de las hernias, en cualquiera de sus modalidades
y ha logrado entrenarse en reconocidos Centros de Cirugía
Ambulatoria de Estados Unidos y Colombia.
Su equipo quirúrgico
ha desarrollado modernas técnicas para el manejo
ambulatorio de las hernias, tanto si se realiza de la
forma clásica (abierta) o laparoscópica,
ello junto a un programa de rehabilitación postoperatoria,
le permitirá a usted reasumir sus actividades cotidianas
y laborales en el menor tiempo posible.
Nuestro objetivo
no es solamente lograr una operación exitosa de
su hernia, si no también que le ocasione la mínima
molestia posible. Al realizar el procedimiento de manera
ambulatoria, es decir sin hospitalización, hacemos
que su permanencia en la clínica sea de solo unas
horas, permitiéndole una recuperación más
rápida y segura, con menos dolor y complicaciones
postoperatorias, sin alejarse del entorno familiar, con
un ahorro de gastos innecesarios y un retorno precoz a
su vida normal.
Nuestra experiencia
en el manejo ambulatorio de las hernias, nos permite garantizarle
a usted un resultado exitoso con la más baja tasa
de recurrencia, comparable con los estándares más
exigentes. La confianza en nuestros procedimientos nos
permite asegurarle que, si usted volviera a desarrollar
una nueva hernia en la zona operada previamente por nosotros,
en caso de una reoperación, usted no volverá
a asumir los costos de nuestros honorarios quirúrgicos.
PREGUNTAS
MÁS FRECUENTES
¿Qué es una hernia?
¿Qué tipos de hernias existen?
¿Cuál es la causa de una hernia?
¿Cómo sé si tengo una
hernia?
¿Qué es una hernia inguinal?
¿Cómo se produce una hernia inguinal?
¿Cómo se trata una hernia inguinal?
¿Qué es una hernia umbilical?
¿Cómo se produce una hernia umbilical?
¿Cómo se trata una hernia umbilical?
¿Cuál es el concepto moderno
para el tratamiento de la hernia inguinal?
¿Cómo se realizan estas operaciones?
¿En qué pacientes está
indicada la cirugía laparoscópica de la hernia
inguinal?
¿Cuáles son las ventajas del
abordaje laparoscópico de la hernia inguinal?
¿Qué tan segura es la cirugía
ambulatoria de la hernia?
¿Qué complicaciones pueden ocurrir
si no se trata cualquier tipo de hernia?
¿Qué
es una hernia?
Una
hernia es la salida o “protrusión”
de una víscera abdominal (intestino
delgado, grueso, ovario, etc.) a través
de una debilidad en la pared del abdomen.
Imagínese una llanta de automóvil
antigua. Su cubierta es como la pared abdominal.
La cámara de goma interna es como la
capa delgada del interior de su abdomen (peritoneo).
En vez de tener aire en su interior contiene
los intestinos y otros órganos vitales.
De un modo similar
a una cámara de goma que se mete
a través de una llanta dañada,
cuando la cubierta externa se debilita se
forma un pequeño saco herniario.
Esto puede permitir que una víscera
abdominal se meta en dicho saco. La hernia
puede ocasionar dolor severo y otros problemas
potencialmente serios que pudieran hacer
necesaria una cirugía de urgencia.
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| ¿Qué
tipos de hernias existen?
La mayor parte ocurre en
la región de la ingle (hernia inguinal
y crural). Fuera de este sitio, las hernias
más comunes ocurren en el ombligo (hernia
umbilical) y en sitios de operaciones previas
(hernia incisional o eventración).
Otros sitios menos comunes son la línea
media arriba del ombligo (hernia epigástrica)
y la línea semilunar a los lados (hernia
de Spiegel). Otros tipos son verdaderas rarezas.
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¿Cuál
es la causa de una hernia?
La
mayoría de las hernias son adquiridas,
es decir se producen por un aumento de la
presión intraabdominal. La posición
erecta del ser humano, el estreñimiento
crónico, la obesidad, los embarazos
múltiples, tosedores crónicos,
poco ejercicio físico y las cirugía
abdominales previas contribuyen al desarrollo
de las hernias. Las hernias congénitas
(desde el nacimiento) son menos frecuentes.
Las hernias pueden ocurrir tanto en niños
como adultos y afectar tanto a hombres como
a mujeres.
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¿Cómo
sé si tengo una hernia?
Por
lo general es fácil reconocer una hernia.
Se manifiesta como un bulto o tumor que aparece
en la región en que se localiza la
hernia. Es posible que sienta dolor al levantar
objetos pesados, al toser, al hacer fuerza
cuando orina o defeca, o cuando permanece
de pie durante periodos prolongados.
El
dolor puede ser agudo e inmediato, o bien
un dolor leve que se hace más intenso
hacia el final del día. El dolor severo
y continuo, enrojecimiento y sensibilidad
son señales de que la hernia puede
estar atrapara o estrangulada. Dichos síntomas
son motivo de preocupación e indican
que debe comunicarse de inmediato con su cirujano.
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¿Qué
es una hernia inguinal?
Se produce cuando
hay una abertura o una zona de debilidad
en la parte baja de la pared muscular del
abdomen (ingle). Parte del contenido del
abdomen puede hacer presión y abrirse
paso a través de este defecto. Las
hernias inguinales son las más frecuentes
(65%) y pueden presentarse tanto en bebes,
niños y adultos.
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¿Cómo
se produce una hernia inguinal?
Se
producen con mayor frecuencia cuando la abertura
de la ingle que está presente en el
feto no se cierra firmemente antes del nacimiento.
Los órganos contenidos en el abdomen
pueden hacer presión y abrirse paso
a través de esta abertura. En el varón.
Un asa intestinal puede ocupar el saco de
la hernia y llegar incluso hasta la bolsa
escrotal. En las niñas, la trompa de
Falopio y el ovario son los órganos
que frecuentemente quedan dentro del saco
de la hernia.
Las hernias inguinales
son más comunes en los varones que
en las mujeres. Pueden producirse en cualquiera
de los dos lados, pero son más comunes
del lado derecho. Algunos factores como
nacimiento prematuro o historia familiar
de hernias aumentan el riesgo de desarrollo
de hernias inguinales en los niños.
En los adultos, se producen usualmente por
una zona de debilidad de la pared de la
ingle que se pone de manifiesto por la realización
de esfuerzos importantes en el momento de
la defecación, al levantar objetos
pesados, toser, etc.
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¿Cómo
se trata una hernia inguinal?
La
reparación de una hernia inguinal requiere
cirugía. No desaparece sola y no hay
ninguna medicación o tratamiento que
logre reparar una hernia. La hernia generalmente
se agranda con el paso del tiempo y puede
dañar a una víscera abdominal
si estos órganos quedan atrapados o
atascados (hernia estrangulada). Es mucho
más seguro que tratar quirúrgicamente
una hernia inguinal antes de que esto suceda
que tratarla en una situación de emergencia.
La reparación de una hernia inguinal
es una de las operaciones más comunes
en los niños y en los adultos.
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¿Qué
es una hernia umbilical?
Es una abertura en
los músculos abdominales que rodean
al ombligo, que permite que una porción
de los órganos abdominales sobresalga
y empuje el ombligo hacia fuera.
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¿Cómo
se produce una hernia umbilical?
Se produce cuando un niño nace
con una abertura en los músculos
abdominales que rodean al ombligo. Por
lo general, los músculos se cierran
antes que el niño nazca. Sin embargo,
si no se cierran, se puede producir una
hernia. Las hernias umbilicales ocurren
en alrededor del 20% de los recién
nacidos, pero son más comunes en
los bebes afroamericanos y los prematuros.
En el adulto, su reapertura puede deberse
a estados de aumento de la presión
intraabdominal como embarazos frecuentes,
obesidad, estreñimiento crónico,
líquido anormal (ascitis), tumores,
etc.
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¿Cómo
se trata una hernia umbilical?
En la mayoría
de los casos, las hernias umbilicales
se cierran solas. Por lo general, el cirujano
observará y esperará a que
esto suceda de manera natural cuando el
niño cumpla cuatro o cinco años.
Si la hernia umbilical no se ha cerrado
cuando su niño tiene cinco años,
puede recomendarse una cirugía
para cerrarla. A veces la hernia se agranda
y causa molestias antes de que el niño
cumpla los cinco años. Si esto
ocurre, consulte con su cirujano.
Si se decide operar en el niño,
la cirugía se realiza bajo anestesia
general. En el caso del adulto, se puede
realizar con anestesia local o regional,
dependiendo de las características
de la hernia y de la condición
física del paciente. En ambos casos,
la cirugía la realizamos en forma
ambulatoria (sin hospitalización)
y los pacientes regresan a su casa el
mismo día de la cirugía.
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¿Cuál
es el concepto moderno para el tratamiento de la hernia
inguinal?
Las operaciones
“libres de tensión”
son el concepto actual. Estas son
intervenciones destinadas a reparar
el defecto anatómico que dio
lugar a la hernia, mediante la colocación
de una malla sintética, evitando
producir tensión en la pared
muscular, para así permitir
la rápida movilización
postoperatoria y el reintegro a las
actividades cotidianas. |
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¿Cómo
se realizan estas operaciones?
Estas operaciones bajo este nuevo concepto
pueden ser realizadas en forma clásica
o laparoscópica.
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Cirugía
Clásica (Abierta):
Consiste
en realizar una incisión
en la ingle que se extiende
a través de la
piel, la grasa subcutánea,
la aponeurosis y permite
al cirujano llegar hasta
el sitio de la hernia,
colocando una malla sintética
sobre el defecto herniario.
Esta operación
la efectuamos con anestesia
regional o con anestesia
local y sedación.
Por lo general la cirugía
dura entre 30 y 45 minutos
y la realizamos en forma
ambulatoria, es decir,
sin necesidad de hospitalización. |
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Cirugía
Laparoscópica:
Es
una técnica mínimamente
invasiva que consiste en
el uso de instrumentales
muy pequeños y un
laparoscopio (telescopio
especial) que envía
imágenes amplificadas
del sitio de la hernia a
través de un monitor
de video y permite al cirujano
reparar el defecto con mínimo
trauma operatorio. Se coloca
sobre el defecto de la hernia
un pequeño pedazo
de malla, la cual se fija
con pequeñas grapas
quirúrgicas. Esta
operación la hacemos
por lo general con anestesia
general, la cirugía
dura un promedio de 45-60
minutos y la realizamos
de manera ambulatoria (sin
necesidad de hospitalización). |
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¿En
qué pacientes está indicada la cirugía
laparoscópica de la hernia inguinal?
Está especialmente indicada en
pacientes con presencia de hernias recurrentes
(desarrollo de una nueva hernia que ha
sido operada previamente), hernias bilaterales,
hernias unilaterales con sospecha de hernia
contralateral y cuando se realizan simultáneamente
con otros procedimientos laparoscópicos.
Sin embargo, será su cirujano el
que sugiera de acuerdo a una evaluación
cuidadosa, si la reparación laparoscópica
de la hernia inguinal es conveniente para
usted.
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¿Cuáles
son las ventajas del abordaje laparoscópico
de la hernia inguinal?
Entre
las ventajas que ofrece este procedimiento
mínimamente invasivo se encuentra
la disminución del dolor
postoperatorio y del periodo de
incapacidad laboral, mejor resultado
cosmético, tasas de recurrencia
similares a las cirugías
clásicas “libres de
tensión”, y además
en el caso de la técnica
laparoscópica denominada
TAPP, permite una revisión
completa de ambas regiones inguinales
con la posibilidad de descubrir
una hernia contralateral no sospechada
(presente hasta en un 25%) y realizar
una reparación bilateral
en un solo tiempo operatorio. |
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En caso de hernias
recurrentes con abordaje clásico
por vía anterior, la reparación
laparoscópica evita la anatomía
distorsionada por el proceso de cicatrización
previo. En cualquier caso, el procedimiento
laparoscópico lo realizamos de
manera ambulatoria, o sea sin necesidad
de hospitalización.
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¿Qué
tan segura es la cirugía ambulatoria de la
hernia?
Es más segura
que la cirugía convencional con
hospitalización, debido al uso
de anestesia local y el egreso inmediato
que favorecen una recuperación
más rápida, con menos dolor
y escasas complicaciones en el postoperatorio,
mínima alteración emocional,
etc. Además, en el quirófano
usted cuenta con la presencia de un anestesiólogo
y el paciente se somete a un monitoreo
permanente.
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¿Qué
complicaciones pueden ocurrir si no se trata cualquier
tipo de hernia?
Las dos principales
complicaciones son la incarceración
(cuando una parte de una víscera
abdominal se encuentra atrapara o atascada
en el defecto herniario) y la estrangulación
(cuando a la condición anterior
le sobreviene una gangrena del órgano
comprometido). Ambas son consideradas
urgencias quirúrgicas y necesitan
tratamiento y hospitalización inmediata.
“Se ha
dicho que no existe un campo de la cirugía
donde se requiera más conocimiento
anatómico y mayor habilidad quirúrgica
que en la hernia, en todas sus variedades”.
Cooper 1,804.
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