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CIRUGÍA
MAYOR AMBULATORIA
“La Cirugía que no
requiere Hospitalización”
La Cirugía
Mayor Ambulatoria se define como la realización
de procedimientos quirúrgicos bajo anestesia regional
o general en un medio seguro, donde el paciente sea recibido,
intervenido, recuperado y regresado a su casa el mismo
día de su operación y se supone una excelente
alternativa al método clásico de intervención
quirúrgica con hospitalización.
La Cirugía
Mayor Ambulatoria, la cirugía que
no requiere hospitalización, ha experimentado un
impresionante crecimiento y desarrollo a nivel mundial
especialmente en Norteamérica, Europa y en menor
proporción en algunos países Latinoamericanos,
y emerge en sus inicios como una valiosa alternativa para
controlar los costos en pacientes quirúrgicos,
evitando específicamente los gastos de hospitalización
cuando esto es posible.
A finales de los
años sesenta, entre el 10 al 12% de los procedimientos
quirúrgicos se manejaban de manera ambulatoria
y en la gran mayoría de casos eran cirugías
de menor complejidad realizadas como procedimientos de
consultorio.
En los inicios
de los años ochenta, con la aparición de
una nueva variedad de anestésicos, analgésicos
y relajantes musculares que con gran seguridad permitían
la realización de procedimientos cada vez menos
invasivos como la cirugía laparoscópica,
permitió que en los Estados Unidos y Canadá
se iniciaran los primeros programas que contemplaban el
concepto de “Cirugía Mayor Ambulatoria”
y para finales de esta década, entre el 40% al
50% de las cirugías ya se realizaban de manera
ambulatoria.
Hoy en día,
cerca del 75% de todos los procedimientos quirúrgicos
que se realizan en los Estados Unidos se practican de
manera ambulatoria (mas de treinta millones de cirugías/año)
y no se obtienen únicamente beneficios económicos,
la experiencia obtenida permite afirmar que en instituciones
especializadas en esta actividad, con el adecuado soporte
profesional y logístico para manejar de manera
apropiada los casos complejos, se logra mantener y en
muchos casos mejorar la calidad del resultado médico,
con reducción de costos que oscilan entre el 20
al 46% cuando se compara con el sistema de hospitalización
tradicional y sobretodo con un incremento importante de
la satisfacción personal del paciente.
El Dr.
Dick Manrique, Cirujano General y Laparoscopista
de la Torre de Consultorios de la Clínica San Borja
ha logrado entrenarse en procedimientos de Cirugía
Mayor Ambulatoria en reconocidos Centros de Cirugía
Ambulatoria de Estados Unidos y Colombia y ha logrado
desarrollar en el país procedimientos quirúrgicos
ambulatorios cada vez más complejos, combinando
el uso de modernas técnicas endoscópicas
o mínimamente invasivas con el uso de nuevos agentes
anestésicos especialmente diseñados para
cirugía ambulatoria, permitiendo una recuperación
postoperatoria más rápida y segura para
el paciente.
“Hoy
en día, no hacemos Cirugía Mayor Ambulatoria
por ser menos costosa sino por ser mejor en términos
de calidad integral del resultado médico”.
PREGUNTAS
MÁS FRECUENTES
¿Cuáles son las ventajas de la
Cirugía Mayor Ambulatoria?
¿Por qué los programas de Cirugía
Mayor Ambulatoria son de mejor calidad cuando se compara
con los de hospitalización tradicional?
¿Es posible desarrollar procedimientos
de Cirugía Mayor Ambulatoria en cualquier centro
quirúrgico?
¿Qué paciente puede ser candidato
para un procedimiento de Cirugía Mayor Ambulatoria?
¿Es seguro para el paciente la realización
de procedimientos quirúrgicos ambulatorios?
¿Cuáles son las restricciones
con respecto a los alimentos antes de una cirugía
ambulatoria?
¿Se han incrementado las acciones médico-legales
con la aparición de programas de Cirugía Mayor
Ambulatoria en el mundo?
¿Cuáles
son las ventajas de la Cirugía Mayor Ambulatoria?
La
Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) ofrece
grandes ventajas como son la realización
de procedimientos quirúrgicos más
eficientes y de mejor calidad en relación
con el costo, la obtención de niveles
superiores de satisfacción del paciente
(cercanos al 95-97%), la realización
de una atención profesional personalizada
y ética, el control del paciente sin
someterlo a las rutinas y riesgos que significan
el proceso de hospitalización, el menor
riesgo de adquirir una infección intrahospitalaria
al estar poco tiempo en contacto con el medio
hospitalario, la reducción de los tiempos
de incapacidad laboral y sobretodo, la disminución
de los costos económicos que oscilan
entre el 20-46% cuando se comparan con el
sistema tradicional de hospitalización.
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| ¿Por
qué los programas de Cirugía Mayor
Ambulatoria son de mejor calidad cuando se compara
con los de hospitalización tradicional?
Un
área en salud que adquiere importancia
en esta época es la obtención
de resultados de calidad, reflejada en la
satisfacción del paciente y en el impacto
que estos programas pueden tener sobre el
sistema de salud. Un aspecto importante a
medir es la sensación de satisfacción
que siente un paciente cuando puede volver
a su casa.
Los
pacientes de los programas de cirugía
ambulatoria se sienten mejor y uno de los
puntos más importantes es la tranquilidad
de volver rápidamente a su hogar y
su entorno, la familia ofrece una excelente
opción de supervisión y ayuda
a disminuir el tiempo de recuperación
y de reintegro a su actividad cotidiana. Aún
en las mejores condiciones de atención
y comodidad de una clínica u hospital,
debe recordarse que el paciente está
en un lugar desconocido y lo atiende una persona
que aunque atenta, difícilmente puede
acercarse a las necesidades individuales que
el paciente tiene y que le son conocidas por
su familia.
Para
el sistema de salud en el aspecto macroeconómico,
la disminución de los costos innecesarios
de hospitalización y la reducción
significativa de la incapacidad laboral representada
en menores pagos por lucro cesante, hacen
que los programas de CMA sean de mejor calidad
y eficiencia cuando se comparan con los de
hospitalización tradicional.
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¿Es
posible desarrollar procedimientos de Cirugía
Mayor Ambulatoria en cualquier centro quirúrgico?
Eso
no es posible, para realizar procedimientos
de Cirugía Mayor Ambulatoria
es necesario que la institución
cuente con un protocolo de programa
de cirugía ambulatoria especialmente
diseñado para este fin y debe
estar preparada para identificar y resolver
los problemas que puedan ocurrir derivados
de cualquier acto quirúrgico
sea de tipo respiratorio, cardiovascular,
alérgico, etc. |
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Por
otro lado, es necesario que la institución
cuente con un centro quirúrgico
con recursos tecnológicos de
última generación en video-endoscopia,
monitoría y desarrolle técnicas
anestésicas de tipo ambulatorio.
Finalmente, el aspecto más importante
es que el equipo quirúrgico tenga
el entrenamiento y experiencia adecuados
en la práctica de los distintos
programas de cirugía ambulatoria. |
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¿Qué
paciente puede ser candidato para un procedimiento
de Cirugía Mayor Ambulatoria?
En
general, el candidato ideal para un procedimiento
ambulatorio puede pertenecer a cualquiera
de los siguientes grupos:
•
El primer grupo lo constituyen aquellos pacientes
cuya única patología de consulta
sea el motivo de la cirugía y que no
presenten ninguna enfermedad coexistente.
Ejemplo de este caso, es un paciente que tenga
cálculos en la vesícula y sea
sometido a una Colecistectomía Laparoscópica
Ambulatoria y que por lo demás sea
“sano”.
• El otro grupo está formado
por aquellos pacientes que presentan una patología
quirúrgica asociada a una enfermedad
sistémica leve que se encuentre compensada
al momento de la cirugía. Este ejemplo
lo constituye el mismo paciente con cálculos
en la vesícula sometido a una Colecistectomía
Laparoscópica Ambulatoria y que además
presente alguna enfermedad coexistente como
diabetes, hipertensión o asma compensada
al momento de la cirugía.
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¿Es
seguro para el paciente la realización de
procedimientos quirúrgicos ambulatorios?
Sí,
es totalmente seguro. En la medida que el
desarrollo tecnológico ha permitido
la aplicación de técnicas laparoscópicas
o mínimamente invasivas y el uso de
modernos anestésicos que tienen un
impacto cada vez menor sobre la fisiología
del paciente, sumado a las crecientes opciones
para el manejo del dolor, las facilidades
en comunicación, el desarrollo de claros
protocolos y la adecuada selección
del paciente, hacen que la cirugía
ambulatoria sea igual de segura y efectiva
que la cirugía con hospitalización.
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¿Cuáles
son las restricciones con respecto a los alimentos
antes de una cirugía ambulatoria?
Para
disminuir el riesgo de aspiración de
contenidos gástricos al pulmón,
a los pacientes se les solicita como rutina
que no coman ni beban nada durante al menos
6-8 horas antes de la cirugía. Pueden
permitirse líquidos transparentes en
poca cantidad hasta 3 horas antes de la cirugía.
Los límites del tiempo para los alimentos
o líquidos transparentes antes de la
cirugía pueden variar de acuerdo con
diferentes instituciones, por lo que esta
recomendación será valorada
en forma individual por su cirujano y anestesiólogo
tratante.
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¿Se
han incrementado las acciones médico-legales
con la aparición de programas de Cirugía
Mayor Ambulatoria en el mundo?
Existen
numerosas publicaciones en todo el mundo que
demuestran que las acciones médico-legales
no se han incrementado con el desarrollo de
los programas ambulatorios. Por otro lado
se acepta dentro del marco legal vigente que
la adherencia a un protocolo aprobado y avalado
por un grupo de expertos es suficiente soporte
para demostrar que se practican las buenas
normas del ejercicio médico al no existir
impericia, imprudencia, negligencia o falta
a la verdad.
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