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CIRUGÍA
DE OBESIDAD
“Una forma innovadora que
puede ayudarle asumir el control de su peso y de su vida”
La Organización
Mundial de la Salud informa que más de mil cien
millones de personas en el mundo presentan un exceso de
peso y que al menos 300 millones de ellos son obesas.
Se calcula que 115 millones de estos individuos desarrollarán
afecciones médicas graves, entre ellas la diabetes,
enfermedades cardiacas, hipertensión, accidentes
cerebrovasculares y cáncer. La pérdida suficiente
de peso puede mejorarle la salud, reducirle el riesgo
de desarrollar afecciones relacionadas con la obesidad
y mejorar la calidad de su vida.
Muchas personas
obesas han tratado repetidamente de perder el exceso extremo
de peso. Sin embargo, los estudios han demostrado que
los pacientes que siguen dietas, programas de ejercicios
o medicamentos pueden perder aproximadamente el 10% de
su peso corporal, pero tienen a recobrar dos tercios dentro
de un año y casi todo el peso perdido dentro de
los 5 años siguientes.
Si los métodos
no quirúrgicos no le han ayudado a perder peso
y mantener la pérdida, todavía tiene otra
opción. Los estudios demuestran que la cirugía
para perder peso, comparada con los tratamientos no quirúrgicos,
resulta en el periodo más prolongado de pérdida
sostenida de peso en pacientes que fracasaron con otros
tratamientos. La Cirugía de Obesidad (Cirugía
Bariátrica) es hoy en día considerada la
mejor alternativa para el tratamiento definitivo de la
obesidad mórbida y puede ayudarle a asumir el control
de su peso y de su vida.
En esta sección
podrá encontrar todas las alternativas quirúrgicas
actuales para el tratamiento de la obesidad que incluyen
la Banda Gástrica Ajustable, la Gastrectomía
en Manga, el Bypass Gástrico y otras opciones no
quirúrgicas como el Sistema de Balón Intragástrico.
Todas estas técnicas
son realizadas por el Dr. Dick Manrique, Cirujano General
y Laparoscopista de la Torre de Consultorios de la Clínica
San Borja, quien ha logrado entrenarse en reconocidos
Centros de Cirugía Bariátrica del extranjero,
habiendo realizado estudios de Postgrado en Estados Unidos,
Brasil, Chile, Argentina y México.
PREGUNTAS
MÁS FRECUENTES
¿Qué es obesidad?
La obesidad: ¿Enfermedad epidémica?
¿Cuáles son las causas de la
obesidad?
¿Qué consecuencias trae la obesidad?
¿Cómo medir el grado de obesidad?
¿Qué es la obesidad mórbida?
Una dieta ¿Puede ser el tratamiento
adecuado para mí?
¿En quiénes está indicada
la cirugía para la obesidad?
Tipos de Cirugías
Manga Gástrica (“Sleeve Gastrectomy”)
Bypass Gástrico
Banda Gástrica Ajustable
Balón Intragástrico
Calcule su Índice de Masa Corporal
¿Qué
es obesidad?
La obesidad es una
enfermedad crónica, epidémica,
prevenible y de alto costo, caracterizada
por una acumulación anormal o excesiva
de la grasa corporal. Esta enfermedad es
considerada por la Organización Mundial
de la Salud (OMS) como la segunda causa
de muerte prevenible, después del
consumo de tabaco.
Se sabe que la obesidad
es un factor de riesgo importante en la
aparición de ciertas enfermedades,
entre las que se destacan las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes, la hipertensión
y ciertos tipos de cáncer. Estos
trastornos o enfermedades (comorbilidades)
se agravan con la severidad de la obesidad
y mejoran casi siempre, cuando la obesidad
es tratada de forma adecuada.
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| La
obesidad: ¿Enfermedad epidémica?
La
obesidad es uno de los principales problemas
de salud pública en los países
desarrollados. Ha sido considerada “enfermedad
epidémica” en Estados Unidos
y Canadá, donde representa la segunda
causa de muerte más importante y se
cree que en los próximos años,
los países de la Comunidad Europea
alcanzarán niveles similares.
Por
primera vez viven en el planeta tantas
personas obesas como desnutridas: diariamente
pasan hambre 1,100 millones de seres
humanos, mientras que existen 1,100
millones de obesos, con tendencia a
aumentar. La Organización Mundial
de la Salud (OMS) ha considerado la
obesidad como la “epidemia del
siglo XXI” y como el mayor problema
crónico de salud de la actualidad.
En algunos países desarrollados
más del 50% de las personas padecen
de sobrepeso. |
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En
Estados Unidos, el sobrepeso alcanza más
del 75% de la población adulta, mientras
que la obesidad se sitúa en el 36.5%
de los hombres y el 41.8 de las mujeres, y
más de seis millones de ellos tienen
obesidad mórbida. En Alemania, la prevalencia
de sobrepeso de la población adulta
alcanza el 65.1% de los hombres y el 55.1%
de las mujeres y cerca de nueve millones de
alemanes padecen una obesidad que requiere
tratamiento. En Perú, se estima que
alrededor de un 60% de la población
adulta tiene algún grado de sobrepeso
y el 31.1% de las mujeres y el 13.2% de los
hombres mayores de 15 años sufren de
obesidad.
La
obesidad más grave, denominada obesidad
mórbida, implica un riesgo de muerte
dos veces mayor en el caso de las mujeres
y tres veces mayor en el caso de los hombres.
Cuanto antes aparezca la obesidad, más
marcado es el aumento del riesgo de muerte.
En los Estados Unidos, se atribuyen anualmente
unos 300,000 fallecimientos debido a la obesidad
y sus enfermedades secundarias. Con ello,
la obesidad es la segunda causa de muerte
después del consumo de tabaco.
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¿Cuáles
son las causas de la obesidad?
Son
muchos los factores que se han relacionado
como causantes de obesidad. Lo más
probable es que la obesidad resulte de una
combinación de influencias genéticas
o hereditarias, factores físicos, psicológicos,
ambientales, sociales y culturales que interactúan
y que influyen de tal manera en la persona,
que le causan un desequilibrio en su sistema
básico de alimentación, ocasionando
desórdenes de la alimentación.
Sin
embargo, hay algunas enfermedades de tipo
endocrinas que influyen en el metabolismo
general y causan tendencia a la obesidad.
Estas enfermedades deben ser identificadas
y tratadas para equilibrar lo mejor posible
el metabolismo y disminuir su influencia como
factores causantes de obesidad.
Es
común que la persona con obesidad no
controle los factores básicos de la
alimentación como son la cantidad,
la calidad y la frecuencia de los alimentos.
De esta forma, se come sin medida, sin valoración
del alimento y a cualquier hora del día.
La persona que sigue este patrón de
comportamiento tiende a permanecer obeso e
incluso sigue aumentando de peso. Por otro
lado, la falta de actividad física
en la persona obesa la lleva a disminuir en
forma importante el gasto de energía,
lo que hace que toda la energía ingerida
se almacene como grasa, incrementando así
su obesidad.
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¿Qué
consecuencias trae la obesidad?
La
obesidad trae consecuencias muy graves para
la salud. Esta afección se asocia con
la evolución de complicaciones que
ponen en peligro la vida, tales como diabetes,
enfermedades cardiacas, hipertensión
arterial, accidentes cerebrovasculares (apoplejía)
y cáncer. También es causa de
colesterol y triglicéridos elevados
(dislipidemia), reflujo gastroesofágico,
apnea del sueño, osteoartritis, o cálculos
en la vesícula biliar, venas varicosas
o flebitis, enfermedades mentales (demencia),
enfermedades de la piel, irregularidades del
ciclo menstrual, hirsutismo e infertilidad,
entre otros.
La
obesidad incrementa la tasa de mortalidad
por cáncer en un 55% más comparada
con la población no obesa. De hecho
la obesidad es más peligrosa para su
salud que el hábito de fumar y el abuso
de alcohol.
Por
otro lado, la relación entre la obesidad
mórbida y la muerte es evidente, la
obesidad mórbida tiene un riesgo de
muerte dos veces mayor en el caso de las mujeres
y tres veces mayor en el caso de los hombres.
Cuanto antes aparezca la obesidad, más
marcado es el aumento del riesgo de muerte,
y si un obeso mórbido se complica con
alguna enfermedad agregada y es diagnosticada
a los 20 años, tiene pocas posibilidades
de llegar a los 50 años.
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¿Cómo
medir el grado de obesidad?
La medida más
común de la obesidad es el Índice
de Masa Corporal (IMC). El IMC representa
el número de kilos por metro cuadrado
de superficie corporal y puede calcularse
fácilmente dividiendo el peso por
la estatura en metros cuadrados. Aunque
el IMC no mide en realidad la grasa corporal,
tiende a relacionarse bien con el grado
de obesidad. Por lo tanto, no debe usarse
por si solo para el diagnóstico,
pero puede ser útil como una guía
general.
El cálculo
del IMC no puede distinguir entre la grasa
corporal y el músculo. Esto puede
causar que una persona muy musculosa se
clasifique erróneamente como obesa.
Por esta razón, su cirujano debe
considerar su caso individualmente.
De acuerdo a la clasificación
del peso en adultos según el Índice
de Masa Corporal (IMC) propuesto por la
American Society for Bariatric Surgery (ASBS),
se establece el diagnóstico de sobrepeso
y obesidad a partir de los siguientes puntos
de corte, indicando el nivel de riesgo asociado
para la salud de la población:
(ver tabla).
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IMC |
CLASIFICACIÓN
(ASBS)* |
NIVEL
DE RIESGO PARA LA SALUD (NHLBI)** |
|
<
18.5 |
Bajo
Peso |
Bajo
Peso |
| 18.5
- 24.9 |
Peso
Normal |
Normal |
|
25.0
- 29.9 |
Sobrepeso |
Incrementado |
| 30.0
- 34.9 |
Obesidad |
Alto |
|
35.0
- 39.9 |
Obesidad
Severa |
Muy
Alto |
40.0 |
Obesidad
Mórbida |
Extremadamente
Alto |
| * American Society
for Bariatric Surgery |
| ** National
Heart, Lung and Blood Institute |
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¿Qué
es la obesidad mórbida?
La
categoría de obesidad mórbida
representada a las personas portadoras de
la cantidad mayor y más peligrosa de
peso corporal excesivo, con consecuencias
muy graves para la salud. La obesidad se vuelve
“mórbida” cuando alcanza
el punto en el que aumenta significativamente
el riesgo de una o más condiciones
de salud o enfermedades graves relacionadas
con la obesidad, ocasionando invalidez física
significativa e incluso la muerte.
En la actualidad
se acepta internacionalmente que toda persona
que tenga un Índice de Masa Corporal
(IMC) igual o superior a 40, presenta una
obesidad mórbida. En la medida en
que el IMC y el sobrepeso se incrementan,
hablamos de súper obesidad (IMC
50), súper súper obesidad
(IMC
60) y así sucesivamente.
La obesidad mórbida
es una enfermedad grave porque se acompaña
de múltiples complicaciones (comorbilidades)
que no se curan sin resolver la obesidad.
Podemos destacar algunas como la diabetes
tipo II, hipertensión arterial, dislipidemia,
cardiopatía, apnea del sueño,
osteoartrosis, depresión y otras
de tipo psico-sociales. Predispone al cáncer,
acorta considerablemente la expectativa
de vida, es muy invalidante, provoca el
rechazo social y el aislamiento individual.
La obesidad mórbida
es una enfermedad crónica y cuando
los tratamientos médicos y dietéticos
han fallado, solamente la cirugía
puede introducir los elementos válidos
para provocar un descenso de peso satisfactorio,
mantenerlo en el tiempo, eliminar o curar
las comorbilidades y acercar al paciente
lo más posible a su peso normal.
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Una
dieta ¿Puede ser el tratamiento adecuado para
mí?
Casi
todos los pacientes que comienzan un programa
de dieta perderán peso, pero este generalmente
se recupera al cabo de un tiempo de concluido
el programa, lo que conlleva a nuevas dietas,
reemplazo de comidas con bebidas especiales
o ingestión de píldoras dietéticas.
Este ciclo permanente y continuo de baja y
subida de peso se conoce como el “efecto
del yo-yo”, que puede potencialmente
tener riesgos de salud adversos y hacer más
difícil perder peso en el futuro. Mientras
que las dietas pueden trabajar en corto plazo
especialmente para pacientes con sobrepeso
y obesidad leve, su efectividad a largo plazo
no se ha demostrado. Los estudios actuales
indican que en pacientes con obesidad severa
y mórbida a los 5 años, ninguna
dieta ha demostrado resultados comparables
a los obtenidos por la cirugía.
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¿En
quiénes está indicada la cirugía
para la obesidad?
De
acuerdo con los criterios establecidos por
la International Federation for Surgery of
Obesity (IFSO), las indicaciones para una
intervención quirúrgica son
pacientes con un IMC
40 (Obesidad mórbida). También
es considerada para pacientes que posean un
IMC
35 si presentan alguna enfermedad asociada
que se mejore con la pérdida de peso,
como hipertensión arterial, diabetes,
enfermedad cardiaca, apnea del sueño
entre otras.
Las
contraindicaciones para la cirugía
de obesidad son principalmente de tipo anestésico,
es decir aquellos pacientes que por su obesidad
extrema u otros condicionantes de tipo cardio-respiratorio,
se desaconseja cualquier tipo de anestesia
por su elevado riesgo de muerte. Existen otras
contraindicaciones que incluyen la obesidad
de origen endocrino, el alcoholismo, la adicción
a las drogas y los trastornos mentales graves
(esquizofrenia, depresión grave).
En
general, antes de los 18 años y después
de los 65 años de edad no deben realizarse
intervenciones de cirugía bariátrica
(las excepciones deberán decidirse
de forma interdisciplinaria). Sin embargo,
este concepto tradicional está modificándose
actualmente, en parte por la aparición
cada vez más frecuente de formas juveniles
y muy agresivas de obesidad mórbida
y también en parte por el incremento
en las expectativas de vida en pacientes de
edades superiores a 65 años.
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Tipos
de Cirugías
Hay varios tipos de cirugías para
la obesidad:
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Técnicas
de restricción:
reducen la cantidad de alimento
que el estómago puede contener,
pero no interfieren con la digestión
normal de alimentos y nutrientes,
ej. Banda Gástrica o Manga
Gástrica. |
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Técnicas
de malabsorción:
acortan el aparato digestivo para
limitar el número de calorías
y nutrientes que pueden absorberse,
Ej. Derivación Biliopancreática. |
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Técnicas
mixtas (restricción y malabsorción):
restringen la cantidad de comida
que el estómago puede contener,
y acortando el aparato digestivo,
reducen el número de calorías
absorbidas, ej. Bypass Gástrico. |
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Manga
Gástrica (“Sleeve Gastrectomy”)
La cirugía
de Manga Gástrica (Gastrectomía
en Manga) es una técnica restrictiva
que consiste en reducir la capacidad del
estómago mediante la extirpación
en forma vertical de la porción
izquierda del estómago, en especial
el fondo gástrico, pues es aquí
donde se produce una hormona que estimula
el apetito (ghrelina). El paciente queda
por tanto con un estómago más
pequeño, en forma de tubo o de
“manga”, lo que permite que
se sienta satisfecho con menos cantidad
de comida pero además, con una
reducción notoria del apetito.
Esta cirugía
está indicada como procedimiento
primario en aquellos pacientes que presenten
un IMC
40 (Obesidad Mórbida) ó
un IMC
35 con alguna comorbilidad asociada. También
es aconsejable realizarla en pacientes
súper obesos (IMC
60), ya que para ellos el riesgo de complicaciones
intra y postoperatorias resulta muy elevado.
En estos casos, la Manga Gástrica
puede aplicarse como una etapa previa
al Bypass Gástrico, al cual el
paciente llegará con mucho menor
peso y en consecuencia, con mucho menor
riesgo de sufrir complicaciones.
Con la cirugía
de Manga Gástrica, la mayoría
de nuestros pacientes pueden esperar una
pérdida del 70 al 80% del peso
excedido en su cuerpo en un periodo de
12 meses. La recuperación es muy
rápida, requiere un promedio de
2 días de hospitalización
y el reinicio laboral se puede llevar
a cabo a partir del séptimo día.
Entre sus ventajas
principales, esta cirugía presenta
un menor índice de complicaciones
quirúrgicas que el Bypass Gástrico,
teniendo una pérdida inicial de
peso bastante similar. Este procedimiento
mantiene la continuidad del estómago
con el resto del intestino, sin necesidad
de derivaciones o anastomosis intestinales
y evita el síndrome de vaciamiento
gástrico rápido (Dumping)
porque preserva la integridad del esfínter
del píloro. Presenta además,
un menor índice de complicaciones
médicas debido a deficiencias nutricionales
y requiere un control médico menos
estricto que el Bypass Gástrico.
En nuestra experiencia,
la cirugía de Manga Gástrica
comparada con otros procedimientos bariátricos
brinda al paciente la mejor calidad de
vida, al proporcionarle una rápida
recuperación postoperatoria, sin
colocación de prótesis como
en el caso de la Banda Gástrica,
sin necesidad de controles rigurosos y
con una pérdida de peso a largo
plazo bastante similar a la del Bypass
Gástrico. Nosotros realizamos esta
cirugía por vía laparoscópica.
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Bypass
Gástrico
El Bypass Gástrico,
es considerado por la American Society
for Bariatric Surgery (ASBS) y por los
National Institutes of Health (NIH) como
el estándar de oro de las cirugías
para la pérdida de peso, y es recomendada
como el procedimiento más exitoso
para la pérdida del exceso de peso
y para el control del mismo a largo plazo.
Esta es la cirugía bariátrica
más realizada en todo el mundo.
El Bypass Gástrico
es una técnica quirúrgica
mixta, que se beneficia de la restricción
gástrica por medio de una sección
del estómago a lo largo de la curvatura
menor del mismo, lo que permite que el
paciente se siente satisfecho con menos
cantidad de comida y, al mismo tiempo,
se beneficia de la mala absorción
intestinal asociando una derivación
de los alimentos para que éstos
no pasen por las primeras asa intestinales
y se produzca una menor absorción
de nutrientes y calorías. De esta
forma, los mecanismos del adelgazamiento
son más eficaces y se perpetúan
en el tiempo, manteniendo a los pacientes
en la situación más próxima
posible a su peso normal.
Entre sus principales
ventajas, produce una pérdida de
peso inicial rápida, es posible
realizarla como un procedimiento mínimamente
invasivo y presenta un promedio de pérdida
de peso total mayor que con otras técnicas.
Puede causar algunas complicaciones médicas
debido a deficiencias nutricionales si
no se tiene un seguimiento adecuado y
presenta un mayor índice de complicaciones
quirúrgicas que con la cirugía
de Manga Gástrica o Banda Gástrica
Ajustable.
Este procedimiento
puede ser realizado por vía abierta
o laparoscópica, sin embargo la
vía laparoscópica ofrece
todos los beneficios de la cirugía
mínimamente invasiva, es decir
menos dolor y rápida recuperación.
Además, la gran ventaja de la laparoscopia
para la obesidad es la de una drástica
disminución de las tasas de hernia
incisional (hasta 20% en cirugía
abierta) y bajo índice de infecciones
de la herida operatoria (hasta un 17%
en cirugía abierta). Nosotros ofrecemos
este procedimiento por vía laparoscópica.
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Banda
Gástrica Ajustable
La Banda Gástrica
Ajustable consiste en la colocación
de una banda inflable de silicona alrededor
de la parte superior del estómago,
dividiéndolo en dos partes (como
un reloj de arena). La nueva bolsa pequeña
que se forma en la parte superior del
estómago limita y controla la cantidad
de alimentos que pueden ingerirse de una
vez y la salida estrecha del estómago,
aumenta el tiempo necesario para que el
estómago se vacíe. Como
consecuencia, los pacientes experimentan
una sensación de plenitud y satisfacción
con pequeñas cantidades de alimento.
La reducción subsiguiente en la
ingestión de alimentos causa una
pérdida de peso.
Entre las principales
ventajas de esta técnica se destaca
que es la única cirugía
ajustable y reversible para la obesidad,
que no requiere cortar ni engrapar el
estómago o formar derivaciones
del aparato gastrointestinal para desviar
la digestión normal. Al ser un
procedimiento mínimamente invasivo
(laparoscópico), los pacientes
presentan menos dolor en el postoperatorio
y un tiempo de hospitalización
y periodo de recuperación más
cortos. Además esta cirugía
presenta un menor índice de mortalidad
y de complicaciones quirúrgicas,
existiendo poco riesgo de malnutrición.
Presenta una pérdida
inicial de peso más lenta que con
Bypass o Manga Gástrica, requiere
de un dispositivo médico implantado
y en algunos casos la eficacia puede reducirse
debido al deslizamiento o erosión
de la banda. El control médico
regular es crucial para obtener resultados
óptimos. Esta cirugía la
realizamos por laparoscopia, con estancia
hospitalaria no mayor de 1 día
y los resultados son bastante satisfactorios
si el paciente ha sido bien seleccionado
y cumple con las instrucciones necesarias
para su buen éxito.
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Balón
Intragástrico
El Balón
Intragástrico es un sistema alternativo
no quirúrgico y no farmacológico
para el tratamiento de la obesidad. El
Sistema de Balón Intragástrico
está diseñado para provocar
una pérdida temporal de peso en
pacientes obesos, al llenar parcialmente
el estómago y ayudarlos a sentir
una sensación de saciedad y plenitud.
El Balón
Intragástrico es un globo blando
de silicona que es introducido al estómago
por vía endoscópica (por
la boca), sin necesidad de cirugía.
A continuación se llena el balón
con suero salino y azul de metileno de
acuerdo a la capacidad de cada paciente,
usando un volumen total entre 400 a 700
cc provocando una sensación de
saciedad o falta de hambre. Este balón
es de silicona de alta calidad, duradera
y resistente al ácido del estómago.
El procedimiento dura habitualmente 20
minutos, no necesita de anestesia general
y nosotros la realizamos en forma ambulatoria
(sin necesidad de hospitalización).
El Sistema de Balón
Intragástrico está diseñado
para ser usado en conjunto con una dieta
supervisada a largo plazo y en el contexto
de un programa de modificación
de hábitos, para ayudar al paciente
a mantener la pérdida de peso una
vez que el balón sea retirado.
Después de seis meses el balón
se puede desinflar pudiendo ser retirado
por vía endoscópica sin
dificultad, en un procedimiento que dura
unos 20 minutos, y que es similar al de
la colocación.
Este sistema está
indicado en pacientes obesos mayores de
18 años que presenten un exceso
de peso de al menos 12 a 20 kilos más
que su peso ideal y que estén dispuestos
a cumplir con un programa supervisado
médicamente.
No debe ser usado
si el candidato presenta una historia
de cirugía gastrointestinal, obstrucción,
hernia hiatal grande o peritonitis adhesiva.
Tampoco debe considerarse cuando existe
diagnóstico de enfermedad renal,
hepática o pulmonar grave. El embarazo,
la adicción a las drogas o alcohol
en los últimos 12 meses son también
considerados contraindicaciones para este
procedimiento.
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| Calcule
su Índice de Masa Corporal
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